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        原創吐血整理社保報銷的16個技巧,比別人多報幾萬塊

        欄目:常見問題 人氣:0 來源:網絡 發布日期:2023-08-28

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        原標題:吐血整理社保報銷的16個技巧,比別人多報幾萬塊

          

        你是否有過或見過這樣的場景:

          

        一進醫院就成“傻子”,暈頭轉向之間感覺花了很多錢?

          

        人人都說要交五險一金,但自己好像從沒見過什么五險一金,每個月的工資反而縮水一大截?

          

        聽說社??軋箐N,但具體怎么報,能報多少自己從來不知道?

          

        如果有,不奇怪,

          

        在中國社保覆蓋率達到90%的今天,

          

        提起社保報銷這件事,絕大部分人都搞不懂,摸不透,

          

        這并不是你的問題。

          

        但我們好歹每個月交五險一金交了那么多錢,

          

        好歹每次去醫院看病都覺得好花錢,

          

        不把這五險一金用起來,是不是有點太浪費了?

          

        所以,公子今天給大家整理了一篇社保報銷技巧大全,

          

        涵蓋16個技巧,用好的話,至少讓你比別人多報幾萬元。

          

        全是干貨,整理不易,希望大家講點武德,

          

        該點贊的點贊,該收藏的收藏,該轉發的轉發。

          

        好,干貨開始!

          

        在開始講解怎么報銷之前,

          

        先花點文字給大家科普科普我們國家的社保體系,否則我們之間沒有共同語言。

          

        社保,狹義來說,主要指社會保險,

          

        也就是大家常常聽說的養老保險、醫保、生育險、工傷保險和失業保險。

          

        在我們國家,我們可以把交社保的分為三撥人:

          

        有正式工作的在職職工,也就是各個企事業單位的打工仔們,五險一金全部交齊,而且每個月的費用,企業承擔2/3,員工承擔1/3。

          

        無正式工作的靈活就業者,也就是主播、代理人、網紅、個體戶這些人群,只用交兩險:基本養老保險和基本醫療保險。但企業每個月承擔的2/3要全部自己出。

          

        無工作的城鄉居民,也就是家庭主婦主男,學生,兒童等群體,也只用交兩險:基本養老保險和基本醫療保險。

          

        但考慮到無業城鎮居民實在沒錢,

          

        所以國家又把他們繳費的標準降低了不少,于是就區分出來兩檔社保,

          

        在職職工和靈活就業者交的叫職工社保,城鄉居民交的叫城鄉居民社保,簡稱城居保。

          

        城居保繳費很低,待遇也差了不少,但有總比沒有好。

          

        要注意,住房公積金并不是社會保險,但它與其他五險組成的五險一金,

          

        其實對應了我們無產階級打工人面臨的6大人生問題:看病、養老、生孩子、工傷意外、失業、買房子。

          

        國家通過這五險一金分別為我們建立了基礎的保障:

          

        看病——基本醫療保險,(俗稱醫保)

          

        養老——基本養老保險,(俗稱退休工資,養老金)

          

        生孩子——基本生育保險,(俗稱帶薪產假)

          

        工傷意外——基本工傷保險,(日常在迷惑,加班到猝死算不算工傷?)

          

        失業——基本失業保險,(就像是米國人經常在領的救濟金)

          

        買房子——住房公積金,(俗稱公積金貸款,它不是社保,但用這個買房,利率賊低)

          

        筆墨有限,五險一金的詳細介紹不能展開,

          

        看到這里,有沒有趕腳到制度設計者很牛X,一張圖就把全社會螺絲釘安排得明明白白的!

          

        當然,上頭設計制度的人的確是安排明白了,

          

        但是,我們活在下面的人可就全都懵逼了。

          

        但凡去看病想刷個醫???,

          

        得到的總是這里不報,那里不報,反正就是不報。

          

        問窗口人員,窗口人員喊去問醫生,

          

        問醫生醫生說這是醫保局規定的,他也不知道,

          

        問醫保局醫保局說這要看那家醫院當地是怎樣規定的。。。。。。

          

        到這里,基本很多人就放棄了,

          

        但,

          

        不要放棄!

          

        還有公子我給大家耐心做科普,

          

        看了這篇文章,學到技巧,大家就該報的都能報上,社保再也不是白交錢了。

          

        醫??ㄒ布词俏覀兊纳绫??/p>   

        里面的錢只能看病和買藥用,其他地方用不上,這時候個人賬戶里的錢就白白浪費。

          

        所以去看病和買藥一定記得帶上醫???。

          

        帶醫??ǖ哪康母嗍菫榱藞箐N方便,

          

        有了醫???,我們在醫院就可以直接用醫??⊕焯柧驮\,出院時直接報銷,

          

        如果沒帶醫???,我們還得拿著各種醫院發票去社保局登記報銷,非常麻煩。

          

        如果實在沒帶卡,也只能先自費,后面帶著病歷資料、身份證、醫??ê歪t院發票等去你參保地(也就是你交社保的城市)的社保局報銷。

          

        或者在支付寶、微信或者當地城市社保APP上領取電子社???,在某些醫院大醫院是支持電子社??ㄋ⒖▓箐N的。但這種操作需要你之前就已經領過社??ú⒁呀涢_通。

          

        所謂定點醫院,是大家在開通醫??〞r需要選擇的醫院。

          

        一般能選4個,其中一個必須是社區醫院,

          

        去醫院看病時,必須要去自己選擇的這四個醫院才能報銷。

          

        按照規定,醫保門診和住院都能報銷,

          

        門診按照比例報銷,通常能報銷50%-80%,

          

        住院報銷則規定了幾十萬的限額(各地限額不同),超過限額的部分還有大病保險可以承擔。

          

        如果我們沒去定點醫院,這些錢就都得自費了。

          

        由于疾病有大有小,

          

        建議大家選擇選一個大醫院,一個??漆t院,還有一個二級醫院和社區醫院。

          

        除了定點醫院,藥房也是自己要選擇幾個藥房,

          

        買藥時要去這幾個藥房才能報銷。

          

        如果大家不知道有哪些醫院可選,可以下載國家醫保服務平臺,

          

        定位好城市后,可以查詢各種醫保定點的醫院。

          

        醫保不是所有醫院和藥房都報銷,同樣也不是所有醫療項目和藥品都報銷,

          

        醫保能夠報銷的范圍俗稱“三目錄”,即《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險服務設施目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》。

          

        這三個目錄規定了醫??梢詧箐N的藥品、耗材和診療項目,

          

        目錄里面包含的基本都是老百姓負擔重、高發的疾病和藥耗。

          

        如果你去看牙,割雙眼皮這些是不能報銷的。

          

        當然,三目錄里面所包含的藥品療效自然不能和進口藥,特效藥相比,

          

        比如絕大部分療效好,后遺癥少的抗腫瘤藥物都放在了乙類,而進入甲類藥物的只有少數幾款,而且療效差后遺癥多。

          

        所以去醫院看病,要記得提醒醫生,如果不影響療效,盡量用醫保范圍內的藥。

          

        人人生病了都想得到全國一等一的專家,去到全國最好的醫院進行治療,

          

        但如果一個感冒發燒也來搶占了專家和大醫院的資源,那很多重病急病患者就沒法得到治療。

          

        為了合理分配醫療資源,引導大家“小病在小醫院治,大病在大醫院治”,

          

        國家規定大醫院醫保報銷比例低,小醫院醫保報銷比例高。

          

        以上海為例,大醫院門診報銷只報50%-60%,小醫院能報銷65%-75%。

          

        比如大小醫院門診報銷險額都是兩萬元,小王看病一共花1萬元,

          

        用醫保個人賬戶和自掏腰包共付了3000元,還剩下的7000元,

          

        則小王去一級醫院能報銷:7000*60%=4550元,

          

        去三級醫院能報銷:7000*50%=3500元。

          

        所以,公子建議大家如果有是小病,盡量去小醫院,報銷比例更高。

          

        前面我們說如果看病沒帶醫???,可以拿著病歷、發票等資料去社保局人工報銷,

          

        但人工報銷也是有時間限制的,各個地方規定不同。

          

        深圳要求12個月內去報銷,上海要求3個月內去報銷,

          

        對于異地就醫先自費的情況,很多地方也要求6個月到12個月內報銷,

          

        所以,大家在去報銷之前,要及早打電話問清楚,避免白跑。

          

        社保斷繳是會影響大家的醫保報銷的,

          

        比如上海的醫保規定:

          

        醫保斷繳的次月就不能享受報銷,斷繳3個月后繳費年限就會清零(不是你的錢清零),

          

        3個月后再交的話相當于重新參保。如果3個月內補上,還需要等到6個月后才能使用。

          

        所以大家盡量不要斷繳,否則可能影響醫保報銷。

          

        讓大家不要斷繳社保有時候有點強人所難,

          

        畢竟跳槽、失業是常有的事情,甚至還有很多不良企業偷偷給你斷繳。

          

        一旦斷繳,報銷資格會受到影響,

          

        解決的第一個辦法就是要及時補繳。

          

        社保斷交后,我們可以以自由職業者身份由交五險一金變成交兩險,

          

        也可以找代繳公司,出點手續費,把五險一金全部續上。

          

        關于社保補繳如何操作,我給大家總結了補繳的“三計一策”,

          

        如果大家跨省或者跨城市跳槽的話,

          

        由于社保目前還沒有全國聯網,所以也會導致大家的社保斷交和報銷資格失效。

          

        這個時候就需要大家辦理社保轉移,辦理社保轉移很簡單,

          

        大致的流程是離開原城市前先到社保局辦理“社保轉移接續申請表”(上海在“一網通辦”上就可以在線辦理),然后等新公司給自己繳納一個月的社保之后,再去新公司所在地社保局辦理“社保轉移接續手續”,一個月之后,就可以收到辦理成功的通知了。

          

        按照醫保的規定,大家需要在參保地的定點醫院看病才能報銷,

          

        但現實中很多人會到外地工作生活旅游等,要是在外地生病了不可能還回到本地看病,

          

        這就產生了在外地看病如何進行異地報銷的問題。

          

        由于問題比較復雜,公子單獨拿出來說。

          

        異地醫保報銷,簡單來說分為“三種情況,三個步驟”

          

        “三種情況”是指可以進行異地醫保報銷的三種情況,分別是長期異地、轉診轉院和臨時急診。

          

        長居異地:比如很多在老家的父母會到城市幫年輕人帶孩子,老人家醫保系統是農村的,但在城市要住好幾年,中間老人家生病就醫就屬于長居異地,這種情況生病可以進行異地報銷。

          

        轉診轉院:比如老王得了肺癌,因為在小縣城治不好,打算轉到北京大醫院去治,這種情況也可以進行異地報銷。

          

        臨時急診:比如小王在北京工作,臨時來上海出差,出了車禍被送入急診,也可以進行醫保異地報銷。

          

        “三個步驟”指的是要正常享受異地就醫報銷,需要經過三個步驟才行。

          

        第一步:找定點醫院

          

        醫保異地報銷并不是所有醫院都可以,你需要到能夠進行異地醫保結算的醫院才能進行報銷,

          

        如果一家醫院支持異地醫保結算,我們拿著參保地的社??ㄔ谕獾乜床?,也可以刷醫??ㄟM行報銷,否則,我們只能在外地先自費,然后回本地報銷。

          

        第二步:備案

          

        找到了支持異地醫保結算的醫院,還需要到社保局進行備案,三種情況備案方式各不相同,

          

        現在,異地就醫備案已經可以在線上進行,大家也可以在這篇文章里找到如何線上備案的詳細操作方法,一部手機即可搞定。

          

        第三步:就診

          

        只有備案了之后,參保人才能拿著自己的醫???、身份證等去外地支持醫保異地就醫結算的定點醫院看病,這個時候,我們看病的費用,能夠報銷的部分就可以直接在醫院就報銷完成,不用再回到本地報銷。

          

        接下來,我們看生育險怎么報銷。

          

        許多女性懷孕之后,不管是自己擔心還是拗不過婆婆老公的擔心,

          

        都喜歡在剛懷孕幾個月就辭職回家養胎了。

          

        辭職回家一時爽,生育險報銷可能就泡湯。

          

        辭職回家會導致生育險斷繳,

          

        而國家規定生育險必須連續繳納9個月或者累積繳納12個月,

          

        而且生產當月也必須在繳納才能進行報銷。

          

        如果斷繳之后,生孩子得不到報銷,產假工資也無法拿到。

          

        所以,如果可以不辭職,就盡量不要辭職。

          

        一般的在辦公室工作可以堅持到預產期前兩到三周再走都行,

          

        這個時候就可以不用辭職,而是進入產前假的階段了。

          

        不管你之前繳納了多少年,交了多少錢,

          

        在你生產的當月一定要在繳納生育險,

          

        因為國家規定,如果生產當月沒有繳納生育險,不能進行生育險報銷。

          

        同時生育險最少繳納時間也有規定,

          

        一般至少連續繳納9個月或者累積繳滿12個月才能進行報銷,

          

        如果沒繳滿規定時間是不能報銷的。

          

        生育是女性人生的一件大事,很多人容易過于緊張,

          

        一旦有這些焦慮就會被別有用心的人忽悠去做一些額外的消費,

          

        但很多消費可能并不是生育險能夠報銷的。

          

        比如上海生育險報銷的范圍有:

          

        其中住院生產部分,醫保應該承擔的除外,

          

        比如在生產過程中發生了生育并發癥,按規定應該由醫保進行報銷的費用,生育險就不報銷。

          

        自然流產中宮外孕和葡萄胎等非自然流產也能報銷。

          

        除了生孩子可以報銷,流產也可以用生育險進行報銷。

          

        各地規定不一,以上海為例:

          

        4個月以上的自然流產(人流不算)可以報銷600元,

          

        4個月以下的自然流產(人流不算)可以報銷400元。

          

        大家平時休的帶薪產假,其實是我們參加的生育險賦予我們的權利,

          

        休的假叫產假,帶的薪就是產假工資,產假工資是生育險基金給我們的,不是企業給我們的。

          

        產假一般分為基本產假、產前檢查、產前工間休息和授乳時間,

          

        這些都是女職工可以享受的假期,所以大家不用擔心工作干不完,影響寶寶便早早離職,

          

        大家有權請假休息,請假檢查,請假授乳,甚至要求減少工作量,

          

        如果實在影響了你正常休假,你可以去仲裁。

          

        產假工資一般是你休了多少天產假,就按你平均工資乘以對應天數給。

          

        幾個月休下來,也有不少錢,大家要爭取拿到。

          

        咱們男人也每個月一分不少在交生育險,但咱不生娃,這生育險交來干嘛?

          

        男人交生育險當然是為了在老婆生孩子的時候有15天帶薪產假可以陪在老婆身邊了。

          

        有了這個,女同胞們要注意:

          

        如果你老公交了生育險,但你生孩子了他還以沒時間,舍不得錢為借口,

          

        一準有問題!

          

        當然,男職工交了生育險,如果妻子是城鎮居民,沒有生育險的話,妻子也可以靠老公的生育險享受生育險報銷。

          

        生育險報銷時,畢竟是因為“第三個人”才去的,

          

        所以你得證明你們倆的確有了“第三個人”。

          

        如果你去社保局報銷,或者領產假工資,

          

        需要帶齊身份證、出生證和計生證,還有你的社???/strong>和醫院發票才能報銷。

          

        好了,到這里16個社保報銷技巧就給大家總結完了,

          

        這些點都是大家平時容易忽略的點,

          

        也是導致大家總是感覺社??ㄟ@里不報,那里不報的點,

          

        不是不報,而是你沒按規定報。

          

        再次強調,篇幅有限,每個地方都不能詳說,

          

        大家一定要點開文中的鏈接查看具體內容。

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